一、什么是慢性泪囊炎?我们每个人都有产生泪液的泪腺和排出泪液的泪道(包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管)。在正常情况下,由泪腺分泌的泪液,一部分被蒸发掉了,一部分便通过泪囊、鼻泪管流入鼻腔内。山东省耳鼻喉医院(山东省立医院西院)耳鼻咽喉头颈外科万玉柱慢性泪囊炎是一种好发于中老年女性的常见眼部疾病,主要由于鼻泪管阻塞或狭窄而引起。由于泪道外伤、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等原因阻塞鼻泪道,泪液不能排出,长期滞留在泪囊内化脓而成。主要表现为:溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状.二、慢性泪囊炎怎么治疗?1.对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例,可用抗生素眼药水滴眼治疗,同时治疗鼻腔疾病等原发病。2.泪囊鼻腔吻合术。慢性泪囊炎是眼科常见病,长期以来,泪囊鼻腔吻合术是眼科治疗慢性泪囊炎最常用的方法,疗效较好。随着鼻内镜技术在鼻眼相关外科的不断发展,越来越多的医生更倾向于采用鼻内镜下泪囊鼻腔造口术来治疗慢性泪囊炎。三、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术的优点1.面部无切口,无瘢痕。2.同时处理鼻腔疾病如鼻窦炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等,去除了病因,减少术后复发。3.手术便捷,定位准确,入路短,损伤少,出血少,鼻腔无须填塞,术后反应轻,恢复快。4.对于急性泪囊炎患者,在抗感染的基础上,可以经鼻内镜在急性期于鼻腔侧行泪囊切开、引流、造口,有效缩短病程。
一、颅鼻眶沟通瘤临床比较少见。有2种来源: 1.鼻腔鼻窦肿瘤由于比较隐蔽,很难做到早期发现、早诊断、早期治疗。一旦病人出现鼻塞、涕血、面颊肿胀麻木、视物模糊等症状,往往肿瘤侵犯的范围已经很大,向上侵犯进入颅内侵及硬脑膜颅脑等组织。向外侵犯进入眶内,导致食物模糊、眼睛肿肿等症状。山东省耳鼻喉医院(山东省立医院西院)耳鼻咽喉头颈外科万玉柱2.颅内病变,例如前颅底的脑膜瘤,向下侵犯,进入鼻腔鼻窦和眶内,导致颅鼻眶沟通瘤发生。二、颅鼻眶沟通瘤有的需要手术,有的需要手术加放化疗。有的只需要放化疗即可。三、1.颅鼻眶肿瘤发生以后,病变会导致鼻窦、鼻腔、眼眶、颅底受累,这些部位存在重要血管,有神经出入,手术涉及鼻外科、神经外科、眼科等多个学科,需要多个学科协作手术。2.我们医院鼻科中心组建鼻颅底外,除了鼻科专家以外,还有神经外科、眼科副高级职称以上专家组成,术前共同查看病人、阅片、分析病情,共同制定手术方案。手术过程中分工合作,“专业的人干专业的事情”,加快了手术进程,提高了治疗质量,由原来的12个小时以上,缩短到7小时左右3.肿瘤切除以后,鼻腔鼻窦、眼眶、颅脑形成一个大的术腔,脑脊液也进入鼻腔,由于颅脑、眼眶是无菌区域,鼻腔鼻窦是污染区域,很容易导致颅内感染发生,所以必须进行颅底和眼眶的修补。修补方法比较多,可以用额肌瓣、鼻中隔粘骨膜瓣、大腿外侧的阔筋膜等材料移植修补。4.我们采用的是阔筋膜缝合修补,根据硬脑膜缺损大小,取阔筋膜进行缝合修补,缝合密实、对位好,不会出现错位或脑脊液鼻漏,防止颅内感染的发生,提高手术成功率。自从我们改成阔筋膜缝合以后,我院颅鼻眶沟通瘤病人没有出现颅内感染和脑脊液鼻漏的发生。
警惕!这个部位出现问题,易儿童长期鼻塞流涕、睡眠打鼾!有好多儿童的家长总是抱怨他们的孩子有长期鼻塞、睡眠打鼾的症状,是什么原因导致的呢?儿童白天鼻塞、流涕,夜间张口呼吸及睡眠打鼾症状最常见的原因就是腺样体肥大。为什么腺样体肥大多发生在10岁以下儿童?腺样体是位于鼻咽顶壁和咽后壁交界处的淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体在婴儿出生后6-12月时开始发育,随着年龄的增长而逐渐长大, 2-6岁是增殖旺盛时期,10 岁后逐渐开始萎缩,大部分成年人的腺样体已完全退化。腺样体肥大是腺样体因受到反复炎症刺激(如急慢性鼻炎、扁桃体炎、流行性感冒等)而发生的病理性增生,可以引起鼻塞、张口呼吸等症状,本病多见于儿童,常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大并存。腺样体肥大不及时治疗有哪些危害?腺样体肥大的危害主要分两个方面。一、局部危害腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状,包括分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停、气管炎及腺样体面容。二、全身危害腺样体肥大可引起厌食、呕吐、消化不良、精神不振等危害。如上危害中,备受家长关心的问题就是由腺样体肥大引起的腺样体面容。腺样体肥大患儿,如不彻底治疗长期用口呼吸可使额面骨发育异常,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,出现上唇短厚翘起、下颌骨变长下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不齐、上切牙突出、咬合不良、唇厚,缺乏面部表情等。纠结保守治疗&手术治疗?权衡利弊解决问题是根本!儿童腺样体是呼吸道的第一道防御门户,在儿童生长发育期内如果轻易摘除,可能会削弱鼻咽部的局部免疫功能。但如果腺样体增生肥大严重堵塞鼻后部呼吸通道导致鼻塞,经药物治疗无效后,应及时手术刮除,所以确定是否手术治疗,手术指征十分重要。对此山东省耳鼻喉医院鼻外科万玉柱主任作出了专业的解答:依据腺样体肥大的严重程度(堵塞后鼻孔的比例)及症状分为以下几种方式。一、保守治疗主要治疗轻症患者,具体措施包括预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。二、药物治疗主要治疗一些中重程度的患者,给予鼻用激素、白三烯受体拮抗剂等药物规范用药半个月到一个月,观察腺样体的变化及症状改善情况。三、手术治疗如保守治疗和药物治疗均无效,应尽早手术切除腺样体,手术常同扁桃体手术一并进行,如果扁桃体不大且很少发生炎症则可单独行腺样体切除。儿童腺样体肥大同过敏性鼻炎、鼻窦炎同时发生,过敏性鼻炎可以引起或加重鼻窦炎;鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。伴有反复发作鼻窦炎的患儿,应尽早先做腺样体切除术。手术切除的目的是把部分腺样体切除以后,改善鼻咽部通气情况,从而缓解患儿鼻塞等症状。专家建议儿童患腺样体肥大最好选择创伤性小的微创手术切除多余的腺样体。目前我院主要分为两种手术方式,第一种是鼻内镜下低温等离子腺样体消融术,另外一种是鼻内镜下动力系统腺样体切除术。这两种手术方式临床效果显著,在内镜直视下操作精准,避免邻近组织损伤,术中出血少、创伤小、手术时间短,同时最大程度地减轻患儿痛苦。
儿童急性鼻窦炎是指儿童感染或非感染因素引起的鼻腔、鼻窦粘膜的急性炎症,往往继发于上呼吸道感染。由于小儿鼻腔、鼻窦粘膜柔嫩,当发生急性炎症时,粘膜易发生水肿及息肉样变,窦口迅速阻塞,分泌物潴留不能及时排出而转为急性鼻窦炎。由于鼻窦与眼眶解剖关系密切, 眼眶的下壁、 内壁和上壁三壁被上颌窦、筛窦、额窦包绕约3/4,且二者之间仅以菲薄的骨板相隔,故鼻窦炎症容易侵及眼眶。 感染先从损伤骨壁或自然孔道达眼眶骨膜, 形成眶周蜂窝组织炎或眶骨膜下脓肿, 继而穿透眶骨膜至眶内, 引起鼻源性眶内并发症。因此与成人相比,儿童急性鼻窦炎的发病率更高,更易向邻近组织侵犯导致并发症的发生。急性鼻窦炎并发症可分为周围软组织感染、骨炎、眶内并发症、颅内并发症。其中眶内并发症最多见,约占全部并发症的80%。眶内并发症起病急、 进展快,治疗不及时可引起视神经炎、 海绵窦血栓性静脉炎,甚至引起颅内感染危及生命。周兵教授回顾性分析了3岁以下婴幼儿鼻窦炎眶内并发症的诊治经验,认为年龄<3岁的婴幼儿急性鼻窦炎的眶内并发症的处理更加困难, 若采用不恰当的治疗措施, 可能造成较严重的后果,应该引起耳鼻喉科、眼科及小儿科医师的高度重视。1鼻源性眶内并发症的解剖基础 急性鼻窦炎引起眶内并发症主要是由局部解剖因素而决定的。1970年, Chandler和他的同事们详细阐述了鼻窦炎引起眶内并发症的发病机制, 得到许多学者和同行的一致认可。鼻窦与眼眶的关系密切,上颌窦、筛窦、额窦分别与眶下壁、内侧壁、上壁相邻,且视神经管与后组筛窦及蝶窦紧密毗邻;眶纸板是分隔眶内容物和筛窦的一层很薄的骨板,有筛前、后孔,且由于小儿发育不全,部分个体存在先天性骨质缺损或裂孔;眶纸板富含静脉系统,静脉缺少瓣膜,构成血管网,血液在筛窦和眼眶之间可以自由流通;急性鼻窦炎时,炎症可以通过筛前后孔、先天性骨质裂隙或骨质缺损、缺少瓣膜的静脉血管网导致眶内感染。眶骨膜是筛眶间唯一软组织屏障,与眶骨结合疏松,易被剥离。如果感染突破纸样板进入眶骨膜下间隙,由于眶骨膜的屏障作用,炎症被阻挡在骨膜外侧,暂时不能进入眶内,可以在局部形成脓腔,从而导致眶骨膜下脓肿形成。如果炎症没有得到有效控制而进入眶内,则引起眶内蜂窝织炎或视神经炎并导致视力受损。引起视力下降的机理包括:中毒性视神经炎; 视神经管内血栓性静脉炎, 导致视神经缺血; 眶内压增高, 导致视网膜中央动脉闭塞。一般来说,小儿鼻窦炎发生于学龄前期及学龄期(5-9岁)。婴儿出生后由于鼻窦发育先后有别,出生后不久即可发生筛窦炎,婴儿期即可发生上颌窦炎,7岁可以发生额窦炎,10岁以后可以发生蝶窦炎。所以小儿急性鼻窦炎眶内并发症由筛窦引起者最多见,其次分别为上颌窦、额窦,蝶窦最少见。因为鼻腔粘膜水肿后,中鼻道拥挤,导致窦口阻塞,引流不畅,鼻窦内脓液形成,导致感染向眶内扩散。儿童鼻窦骨壁比成人薄弱、免疫力较低,所以与成人相比小儿鼻源性眶内并发症的发病率更高,病情进展更迅速;而且由于患儿查体不配合,症状诉说不明确或无法诉说,易导致病情延误。2鼻窦炎眶并发症的分期:1970年Chandler将鼻窦炎眶内并发症进行了分期:Ⅰ期:眶隔前蜂窝织炎,Ⅱ期:眶蜂窝织炎,Ⅲ期眶骨膜下脓肿,Ⅳ期:眶内脓肿,Ⅴ期:海绵窦血栓性静脉炎。黄选兆主编的《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第二版中,根据眶内并发症的发生和演变过程,将鼻窦炎的眶内并发症分为五类:1. 眶骨壁骨炎和骨膜炎;2. 眶壁骨膜下脓肿;3.眶内蜂窝织炎;4.眶内脓肿;5.球后视神经炎。相比而言,结合CT及MRI等辅助检查,后者分期方法更加合理并有利于指导治疗。3临床特点:急性鼻窦炎眶内并发症往往既有急性鼻窦炎的表现也有眶内感染的表现。全身症状可有发热、寒战、周身不适、食欲不振,血常规示白细胞计数增高(中性粒为主);眼部可出现:眼睑红肿,眼球外凸,活动受限甚至固定,眼球压痛,球结膜水肿,上睑下垂,严重者可引起视盘水肿、视网膜出血和视力减退,甚至视力丧失;鼻窦炎表现主要为鼻塞、头痛、黄涕,也有部分病人由于眼部症状较重而忽略了鼻部不适感。正是因为症状以眼睑红肿、发热、眼球突出为主,所以首诊科室眼科最多,这应该引起眼科医生(特别是低年资医生)的注意,必要时请耳鼻喉科医生会诊并进行必要影像学检查,防止误诊,延误治疗而导致严重后果。鼻窦炎眶内并发症的CT表现:眶骨膜下脓肿CT表现为紧贴眶壁的类圆形或梭形密度增高影,出现占位效应,脓肿壁与眶壁成钝角,边界清楚,强化CT表现为周边线性强化。通过冠状位、矢状位重建能比较清楚的显示眶骨膜下脓肿向眶内突出的程度以及眼外肌、视神经、眼球的受累情况。眶蜂窝组织炎CT表现为眶内结构正常界面消失,眼眶间隙密度局限弥漫性增高,眼球不同程度突出,内直肌增粗。视神经炎表现为视神经水肿、增粗。治疗:儿鼻窦炎眶内并发症进展迅速,炎症易进入眶内或颅内,迅速扩散,引起视神经炎,视神经萎缩、坏死,视力下降或丧失;进入颅内导致颅内感染,危及生命。因此根据患者临床表现、辅助检查尽快做出正确诊断,制定有效的治疗方案尤其重要。对于急性鼻窦炎合并眶内并发症的治疗目前还存在争议。 多数文献认为,鼻腔眶隔前炎性水肿的治疗可以通过应用足量抗生素并保持鼻腔鼻窦引流通畅进行治疗。 对于眶骨膜下脓肿、 眶蜂窝织炎、眶内脓肿等比较严重并发症,在全身应用抗生素同时,应早期积极进行手术干预。周兵团队的该研究认为, 对于急性鼻窦炎合并眶内并发症, 推荐的治疗方案是: 所有患者全身应 用抗生素, 局部应用减充血剂, 黏液稀化剂, 必要时可用抗组胺类药物。 手术治疗的指征: ①眶骨膜炎和眶骨膜下脓肿, 若药物治疗后24~48 h内症状仍显著进展无改善;②视力急性下降; ③突眼或眼肌麻痹症状加重; ④CT检查证实脓肿形成。 手术方式主要采用功能性鼻内镜手术开放受累鼻窦, 若脓肿形成则根据脓肿的位置选择筛窦开放、 脓肿引流或联合眶外切开引流术。眶内并发症的治疗包括药物治疗和手术治疗。对于早期患者,还没有形成眶骨膜下脓肿或眶内脓肿时,尽早应用广谱抗菌素、糖皮质激素、粘液促排剂及外用鼻粘膜收敛剂治疗,同时做鼻腔分泌物细菌培养和药敏试验,并根据培养结果更换抗菌素。如果治疗3-5天后症状无明显缓解,或出现症状加重,立即行CT或MRI检查,若发现脓肿形成则立即进行鼻窦开放、脓肿引流术。对于入院即发现眶骨膜下脓肿形成或眶内蜂窝织炎并发视神经炎的患者,建议是给予药物治疗的同时,立即手术治疗。如果患儿全身症状重、并发败血症、 海绵窦血栓或并发脑膜炎等颅内并发症,应协同内科或小儿科共同制定治疗方案。我们的患者中没有此类严重患儿,可能与公民健康意识增强、抗菌素的及时应用有关。急性鼻窦炎是临床常见病, 虽然大多数患者预后较好, 但由于获得性免疫缺陷病患者和因肿瘤化疗的患者增多, 使得机会致病的可能性增大, 而这些患者又极易发生眶内并发症, 引起眼球运动障碍、 视力下降等后果, 需要引起耳鼻喉科医生的注意。尤其是儿童急性鼻窦炎引起的眶内并发症, 与成人相比, 症状更严重。在治疗急性鼻窦炎眶内并发症时, 要准确把握时机, 适时进行外科干预, 避免发生永久性失明等严重并发症。
父母认知误区,引发儿童健康大问题孩子在儿童时期各器官发育不全,抵抗力较低,在冷热交替温差大特别是冬季最容易感冒,感冒后所有宝妈、宝爸最在乎的可能就是孩子有没有发烧,咳嗽重不重,反而流鼻涕的症状却不被重视!这是一个认知误区,认为烧退了不咳嗽了,就是感冒治疗好了,鼻塞、流涕算不算什么大事,正是这种父母的这种错误认知,给孩子的健康埋下隐患! 7岁儿童患鼻部疾病多年,未得到有效医治鼻科专家门诊来了一位只有7岁名叫佳乐的的小患者,因其患有先天性心脏病,从小体质就比同龄孩子弱,抵抗力也差,不到6岁就动了两次心脏修复的大手术。三岁半初入幼儿园的那几个月开始反反复复感冒,发烧、咳嗽、流涕三大症状一个也不落,三天两头请假,一个月能在幼儿园上10天都是多的。也就是从那时开始开始小佳乐的鼻涕就没怎么断过被小朋友起了个外号“鼻涕虫”为此他特别不开心。父母也没太放心上,总认为过段时间就会好。后来开始出现鼻塞的症状,因为不舒服小佳乐就不停的揉鼻子,去医院医生根据孩子的病情做了相关检查,过敏原筛查发现有几项时阳性,鼻黏膜充血也严重,确诊为过敏性鼻炎,大夫说孩子这么小也没有其他好办法,只能用喷剂药物控制鼻塞的症状,注意不要再给孩子吃引起孩子过敏的食物了。在回家以后按照医生的叮嘱在饮食上加以注意,鼻部喷药后鼻塞症状有所缓解,但近三年来病情总是反反复复,时重时轻,说话鼻音重,半夜偶有打呼声。病情加重,影响呼吸,方才引起重视在2019年春节前,家乐得了流感,进而发展成肺炎,发烧、咳嗽、流鼻涕,住院一周。肺炎治愈出院后,鼻塞的症状并未减轻,鼻塞,只能靠嘴呼吸,晚上睡觉喘息声也比较粗,有时也会被憋醒。小家乐的爸爸不忍心看着孩子难受就跟妈妈商量说:“孩子这么难受,还是换一家医院看看吧!”佳乐妈妈说我:“突然想起来佳乐班上有个小朋友也是鼻塞特别严重,后来也治好了,我问问她妈妈是怎么治的。”佳乐同学的妈妈说告诉佳乐妈:“我家孩子是患有鼻炎同时伴有鼻腺体肥大,去山东省耳鼻喉医院找的万主任,他擅长儿童鼻部疾病诊疗,做了个微创小手术就好了。”在孩子同学妈妈推荐下,佳乐妈妈和孩子爸爸一起带着佳乐来到到山东省耳鼻喉医院,找到万玉柱主任,把病情详细给万主任叙述了一遍,万主任看了一下,从一进门到现在一直拽着妈妈的衣角,一半身子藏在妈妈身后的小佳乐眼神中流露出胆怯,可能从小体质弱,去医院打针打怕了,以至于所以看见穿白大褂的医生就害怕。而万主任和蔼可亲的态度不一会就让小佳乐放松不少,“小朋友,你的鼻子是怎么不舒服了,是不是鼻子不通气老想揉鼻子啊,来,坐到椅子上,爷爷给你看看!”小佳乐回头看了看妈妈,妈妈说:“医生爷爷给你看看你鼻子是哪里堵了,没事的,你是小男子汉要勇敢点!”万主任给小佳乐做鼻部检查时发现他的鼻腔黏膜肿胀,鼻腔有很多脓性分泌物,鼻前庭结痂,鼻甲肥大,这就是鼻窦炎的症状,然后万主任又让佳乐了做个过敏原测试、鼻咽镜检查、咽部CT 检查等进一步检查。鼻咽镜下见 “真凶”从检查结果中发现了各种问题:过敏原测试检查结果显示有几种过敏原呈阳性;鼻咽镜检查发现小佳乐的鼻咽顶后壁软组织隆起,似黏膜颜色,表面呈橘瓣样,有纵行的沟壑,这就是腺样体肥大,且堵塞了后鼻孔三分之二以上,由此导致鼻腔气体流动不畅,引起鼻塞症状;CT轴位影像片见鼻咽气腔变形变窄,后壁软组织增厚,腺样体肥大就是导致小佳乐鼻塞的“真凶”。为什么腺样体肥大多发生在10岁以下儿童?有哪些危害?这是由腺样体的“生命周期”决定的,腺样体在婴儿出生后6-12月时开始发育, 2-6岁是增殖旺盛时期,10 岁后逐渐开始萎缩,成年则大部分消失。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,腺样体长期被各种原因的炎症反复发作刺激,(如急慢性鼻炎,扁桃体炎,流行性感冒等反复发作)使腺样体发生病理性增生肥大,严重堵塞鼻后部呼吸通道,导致鼻腔后部通道大部分被堵塞,鼻腔通气不流畅,引起鼻塞。如不彻底治疗,只能长期用口呼吸,长期张口呼吸可使额面骨发育改变,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等医学上称之为“腺样体面容”。长期用口呼吸、易造成头部缺血、缺氧,出现头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。腺样体肥大可引发呼吸道疾病,鼻塞致使患儿的鼻涕向咽部倒流,刺激下呼吸道黏膜,常引起阵阵咳嗽,容易患气管炎。怎样预防儿童鼻部疾病?儿童在2-10岁期间,应提高机体免疫力,预防尽量避免小孩长期感冒,小孩感冒时应特别注意鼻部症状,如出现长期流鼻涕,鼻塞,咳嗽,搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状,如果还伴明显打鼾等症状,则应及时去医院诊断治疗,如儿童过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大不积极治疗,易引起嗅觉障碍、头痛与局部疼痛、气管与肺部炎症、视神经炎和框内感染、腺样体面容形成,即便成年后腺样体消失,腺样体面容也会伴随其一生,成为终生遗憾!纠结保守治疗&手术治疗?权衡利弊解决问题是根本小佳乐过敏体征引发鼻炎,过敏性鼻炎可以引起或加重鼻窦炎;鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。目前采用药物保守治疗效果不明显,症状符合手术指征,专家建议微创手术切除多余的腺样体。孩子妈妈问万主任:“孩子小,使用微创治疗,对孩子身体影响大吗?”万主任针对佳乐妈妈的疑惑给出了专业的回答:“儿童腺样体是呼吸道的第一道防御门户,在儿童生长发育期内如果轻易摘除,可能会削弱鼻咽部的局部免疫功能。但如果腺样体增生肥大严重堵塞鼻后部呼吸通道导致鼻塞,经药物治疗无效后,应及时手术刮除,所以确定是否手术治疗,手术指征十分重要。”因病理腺样性肥大通常并发多种疾病,如不及时系统治疗,后果比较严重,由于腺样体肥大阻塞后鼻涕引流不畅,倒流后会引起咽部不适,腺样体肥大导致严重鼻塞并伴有呼吸睡眠暂停症状,伴有反复发作鼻窦炎的患儿,应尽早先做腺样体切除术,术后常常鼻窦炎更易治疗。”手术解决方案是采用全麻下鼻内镜直视下进行切除手术,采用低温等离子消融术把大部分多余的腺体切掉后,同时用药,鼻腔通气好了,鼻窦炎症状就有很大的改善。佳乐的爸爸妈妈听了专家的详细解答后,认同了专家的观点,手术是治疗小佳乐腺样体肥大导致的鼻塞最有效的治疗方案,权衡利弊最终同意了万主任建议的手术治疗方案。先心病史让小手术暗存高风险儿童的鼻腺体切除术在鼻外科的医术精湛的专家眼里就是一个不起眼的全麻小手术。但让专家担心的是小佳乐是先心病患儿,先后经历两次心脏大手术,最后一次手术距现在还不到一年时间,术后恢复良好,已治愈。但终究他的心肺功能还是比正常孩子要弱一些,潜在的麻醉风险也要比正常孩子大好多。这需要专家术前谨慎对小佳乐的心肺功能进行评估。山东省耳鼻喉医院的专家团队,其多学科交叉联合手术创新的理念已走在了现代临床医学发展的最前沿,就像小佳乐这台不复杂但高风险的手术需要多学科专家的配合协调才能顺利完成,鼻外科以万玉柱主任为首的专家团队联合神经外科、麻醉科、呼吸科、心内科等多学科专家会诊,评估讨论手术的安全性,制定可行性方案,以及突发意外时的紧急处理措施都要事先考虑到位,手术的实施首先患者手术安全性,只有做好万全的准备方可考虑手术。经各科专家会诊,制定了一套机制完善的手术方案,给小佳乐父母详细讲清了手术方案及手术中可能会出现的风险,其父母了解后在手术确认书上签订。两天后手术按期进行,整个手术过程顺利进行,从麻醉到手术结束历时1小时,在手术室麻醉苏醒后被退回病房,在医护人员的精心护理下,一周后小佳乐出院了。终于不再被鼻塞困扰,不再揉鼻子了。患者眼中那个“没架子”鼻科专家万玉柱山东省耳鼻喉医院鼻科中心副主任,医学博士,主任医师,美国凯斯西储大学医学院访问学者。在这些耀眼的光环下,他依然把自己当成一名普通的医者,和患者保持最近的距离。慕名前来或由亲友介绍来找万主任的外地患者很多,这是由于万主任积极响应医疗主管部门的号召利用个人休息时间积极参与下乡送医的公益活动,为当地的老百姓治好了多年老的老毛病,获得了当地患者的认可,渐渐的在基层百姓心中形成了良好的口碑,在患者心目中万主任是最好说话的一个大专家,不仅工作态度严谨、为人谦和,医术精湛,态度和蔼,从不摆大专家的架子,不管你问他什么他都会不耐其烦的仔细回答,生怕病人听不懂,尽量把专业的东西讲的通俗一些,无论是老人和小孩,他风趣幽默不失严谨的沟通方式,一下拉近了医生和患者的心理距离,减轻了患者就医的心理压力,他总是告诉患者放宽心,问题总会能找到解决的方法,别着急慢慢来。对于一些比较严重的鼻部疾病手术患者在出院时,会仔细叮嘱,在术后恢复期间可能会出现的症状,千万不要过于担心,他也会把自己的个人联系方式告诉患者,有问题第一时间给我打电话。万主任总说,医生的职业使命就是救死扶伤,用自己的专业知识把患者的病痛治愈,病人来找你就是信任你,把希望托付与你,作为医生一定要全力以赴,不能辜负,有时医生也要站在患者的角度去理解患者的苦楚,尊重生命、尊重他人,当医生时时刻刻维护病人的利益和尊严时,良好的医患关系就会形成。
觉得是过敏性鼻炎,偏偏是另外一个病 气温起伏不定,春天欲去还留。在你感叹季节变化之时,身边一定有人鼻子痒、眼睛痒,不停流清涕、打喷嚏,甚至会出现呼吸困难、胸闷等状况……过敏性鼻炎所带来的痛苦,谁得病谁知道!过敏性鼻炎,又称变应性鼻炎,是一种上呼吸道常见病、多发病。“有人不当回事延误了治疗,也有人把它当成感冒来治。”山东省耳鼻喉医院鼻外主任万玉柱说,很多患者觉得难受的时候就跑到药店买点药吃,其实治疗很不规范。关于过敏性鼻炎,人们的认知还真是存在不少误区。过敏的鼻子在增多过去20多年,我国的过敏性鼻炎患病率呈现上升趋势,不管是成人,还是儿童。万玉柱告诉记者,根据相关研究成果,我国过敏性鼻炎患病率已经超过17%,不同地区、不同人群的患病率存在差异。也就是说,过敏性鼻炎患病率与年龄、地域息息相关。根据调查,我国两岁以下幼童患病率较低;6岁至11岁儿童,较其他年龄组患病率更高。 过敏,被认为是一种工业化社会的流行病;生活条件的改善反倒让过敏的人越来越多了。万玉柱指出,城市居民得过敏性鼻炎的机率要高于农村人口。国外有学者提出了“卫生假说”,认为生命早期生活环境太过卫生,减少一些微生物和寄生虫的感染,将导致免疫耐受建立的缺陷,因而增加出现过敏性和自体免疫疾病的机会。 明确地证明卫生假说,仍然是一项正在进行的工作。有不少人提出反对意见,也存在着更多支持证据。值得注意的是,在我国,过敏性鼻炎患者数以亿计,并且还在增多。“感冒”久治不愈 很多过敏性鼻炎患者没有进行规范治疗,因为他们不知道自己得了这个病或者没把这个病当回事。 “过敏性鼻炎的症状与感冒相似,不少人在发病后认为自己得的是感冒,就会找些感冒药来吃。”万玉柱解释,多数感冒药中含有抗过敏成分,可以缓解流鼻涕、打喷嚏等症状。“这就反过来让人相信,自己就是患上了感冒。” 其实,区分感冒与过敏性鼻炎并不复杂。感冒时常伴有发热、咳嗽等感染症状,一般1周左右自己也就好了。过敏性鼻炎没有发热、咳嗽等感染症状,也不可能自愈。“一般超过2周时间,鼻痒、泫涕、喷嚏等症状不见缓解,就要怀疑是否患上了过敏性鼻炎。”万玉柱提醒,这就应当及时到正规医院专业科室进行确诊。血管运动性鼻炎 还有一种情况正好相反:你以为自己得了过敏性鼻炎,其实是患上了血管运动性鼻炎。比如,夏天进入冷气空调房,鼻子一下子就有反应了,很可能是因为血管运动性鼻炎。 “在症状方面,血管运动性鼻炎与过敏性鼻炎有很多相似之处。”万玉柱表示,“这也是一种常见的鼻炎,其诱发因素很多。最常见的诱发因素是干燥和寒冷的空气,比如在北方的冬天,室外寒冷、室内干燥,或者夏天的时候,室外炎热、室内凉爽。” 此外,从生理结构看,鼻中隔偏曲是血管运动性鼻炎的相关因素。而闻到特殊的气味、热辣的口腔感知、焦虑紧张的情绪,以及内分泌功能紊乱等也是诱发因素。 值得一提的是,用于治疗严重过敏性鼻炎的微创外科手术——翼管切断术,同样可以改善血管运动性鼻炎的症状。开始规范治疗吧 “一旦确诊为过敏性鼻炎,就应当开始规范治疗。”万玉柱说,但在现实中,很多患者并没有及时就医、尽早治疗。 由于过敏性鼻炎症状轻重因人而异、因时而变,不少人在患病初期感觉不是要紧的大毛病,不用治疗。随着病情发展、症状加重,又开始盲目寻找什么偏方和神药,希望“一用就灵”。其结果,往往是症状持续加重,并可能导致鼻窦炎、鼻息肉等疾病发生,甚至出现哮喘。 “完全隔绝过敏原不现实、药物治疗治标不治本、脱敏周期长依从性差,这些也是过敏性鼻炎顽固难治的因素。”万玉柱强调,在医生指导下规范用药、治疗,可以有效帮助患者减轻症状或者延长复发时间。“过敏性鼻炎的预防同样重要,平时应注意加强锻炼,做好个人防护,提高免疫力。”
通过切断翼管神经,明显缓解鼻塞鼻痒喷嚏等过敏症状2020年春天飞絮季节,老张的鼻子没像往年那样频频闹症候,“太好了,整个人都感觉不一样了。”他说。原来,年近50岁的老张,家住潍坊,过去十余年深受过敏性鼻炎之苦。特别是春秋季节,鼻痒、鼻塞反反复复,严重影响到日常生活。2019年下半年,他来到山东省耳鼻喉医院(山东省立医院西院)求医,接受了翼管神经切断手术。这是一种鼻内镜下微创手术。山东省耳鼻喉医院鼻外科主任、主任医师万玉柱告诉记者,临床观察显示,药物治疗无效的中-重度持续性过敏性鼻炎,通过翼管神经切断术治疗症状改善明显。此外,过敏性鼻炎伴发过敏性哮喘的患者,经过翼管神经切断术治疗后,过敏性鼻炎症状得到治疗的同时,哮喘症状也有所缓解。最初老张将信将疑严重的过敏性鼻炎可以通过手术治疗?刚听说的时候,患者老张将信将疑。他可是个“资深”过敏性鼻炎病友,求医问药十余年,病情却在持续加强。据老张说,2008年的时候,也不知道什么原因,他开始在春秋季节出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕的毛病,但没有咳嗽、气憋、气喘等症状。最近这两年,症状加重了,喷嚏明显增多。“打喷嚏的时候,甚至出现头昏、眼花等症状。”晚上睡不好,白天也无法专心工作,老张被折腾得实在受不了了。一次偶然的机会,听说可以做手术治疗,他考虑再三决定到济南一试。5月9日下午,记者见到了刚下手术的万玉柱主任。“张先生来就诊的时候,视觉模拟量表(VAS)评分为9分,0分为无症状、10分为症状最重。他介绍,“进一步检查发现,患者鼻腔粘膜苍白肿胀,鼻中隔S形偏曲,变应原监测(SPT)多种花粉阳性……”老张被诊断为中重度季节性过敏性鼻炎,顺利接受了鼻内镜下翼管神经切断术和鼻中隔矫正术。术后一周VAS评分为3分,打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞、眼痒等症状均显著改善。“单侧切断,双侧受益”“实际上,翼管神经切断术于上世纪五六十年代在国外就已出现,国内在上世纪七八十年代也施行过一段时间。”万玉柱说,“由于当时鼻内镜还没有出现,开放性手术创伤太大,而且翼管神经定位不准确,导致治疗效果不理想。”原来,翼管与腭鞘管挨得很近,当年在没有鼻内镜帮助的情况下,手术中往往将腭鞘管误当作翼管。“上世纪90年代,鼻内镜应用于临床,微创手术带来改观。”万玉柱告诉记者,“现在有2.8毫米和4毫米的内镜。手术中,医生借助内镜可以清楚地看到鼻腔内部结构,准确找到翼管,切断翼管神经。”据介绍,国内做翼管神经切断术最多的是山西医科大学第二医院赵长青教授,万玉柱与其不止一次当面交流该手术术式。在山东省耳鼻喉医院,万玉柱团队采用的是经中鼻道的新入路方式,简单可靠。“单侧切断,双侧受益。手术中,我们只需要切断单侧的翼管神经即可。”在万玉柱做过的数十例手术中,90%的患者症状改善明显。根据既有文献和病案,严重过敏性鼻炎患者在接受翼管神经切断术后,长期观察效果确实;也有的患者在手术十年后出现症状反复,但切断另一侧翼管神经后,效果同样很好。“防治结合,四位一体”过敏性鼻炎可以手术治疗,但不是所有患者都需要做这个手术。“对于翼管神经切断术的适应症,我们把握的还是比较严格的。”万玉柱表示,过敏性鼻炎分为季节性或常年性两大类型,前者的主要过敏原为花粉等,后者的主要过敏原包括螨虫、霉菌等。根据过敏性鼻炎诊断和治疗指南,过敏性鼻炎的治疗原则包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和健康教育,概括地形容为“防治结合,四位一体”。“避免接触过敏原是治疗方法之一,通过明确患者的过敏原,尽量避免接触此类过敏原。”万玉柱坦言,尽管这一方法最经济有效,但现实生活中很难做到。那么,就需要考虑方法之二——药物对症治疗。“口服用抗过敏药,如氯雷他定、开瑞坦等,也可以使用鼻喷激素。”万玉柱介绍,“口服药物起效快速,药效作用期内能明显缓解鼻部症状,特别是鼻痒、喷嚏和流涕等,对合并眼部症状也有效,但对改善鼻塞的效果有限。鼻用激素喷剂对四大症状均有显著改善,且可用作预防过敏性鼻炎的发作。”第三种治疗方法是脱敏,即特异性免疫治疗。“现阶段,我们主要是针对螨虫过敏患者进行脱敏治疗。一般经过2-3年的持续舌下含化或皮下注射标准化的脱敏疫苗,达到即使患者在生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。”他说,国内患者七八成为对螨虫过敏,如果单纯对花粉过敏,目前无法进行脱敏治疗。舌下含化方式,每天滴上一次即可,坚持三个月到半年以上,治疗效果将逐步呈现;一年的治疗费用约2000元。“方便且费用低,但贵在坚持。”万玉柱说,如果通过以上方法难以解决问题,可以考虑做外科手术。术后的“眼干”问题翼管神经切断术需要把握的原则:脱敏治疗效果不好或者无法进行脱敏治疗,过敏性鼻炎症状严重。据了解,这个手术做下来大约1个小时,患者术后需要住院观察四五天,总的治疗费用2万左右。术后个别患者会出现眼睛发干现象。“翼管神经为交感神经与副交感神经的混合神经,对泪腺分泌有促进作用。”万玉柱解释说,神经被切断之后,泪液分泌相应变少。也因此,手术之前,会给患者做一个泪液实验。根据实验结果,选择泪液分泌较多的一侧做手术,切断翼管神经。从临床实践看,眼干这个问题,术后大部分患者没有感觉,个别出现眼干患者在术后一两个月内得到恢复改善。目前已知的国内病例中,最为严重的眼干反应,通过滴药水,也在三个月后得到了解决。具体到患者潍坊张先生,术前泪液实验发现,其一侧泪液分泌明显较为旺盛,选择其为手术侧。术后,类也是颜显示该侧泪液分泌明显减少,但病人自己并没有感觉。由此可见,眼干这一术后并发症因人而异,个别病人会出现眼干,有的患者甚至基本不受其影响。
过敏性鼻炎反复发作,自由呼吸都成了一种奢侈早上八点钟,鼻外科主任万玉柱雷打不动准时出现在诊室,穿着一尘不染的白衣开始一天的工作,但他的门诊节奏却说不上快,每个患者都看上十几分钟,详细询问病史,语气格外真诚质朴,百问不厌。“万主任,我对冷空气过敏,赶快帮帮我,太难受了!”李铭来到诊室还未坐稳就焦急的说。原来,早在20年前该患者就开始出现反复鼻塞、流鼻涕、喷嚏打不停的症状。这个病看起来不大,但非常折磨人,每天都离不开纸巾,动不动就打喷嚏,鼻子也被捏得红红的……白天影响工作,晚上影响睡眠,生活质量大幅下降。一个偶然的机会,得知山东省耳鼻喉医院诊治这方面疾病非常专业,深受疾病折磨的他看到治愈的曙光,不敢耽搁马上来就诊。万玉柱根据患者自述病史以及鼻内镜检查、过敏原筛查结果,做出了诊断:“过敏性鼻炎患者,对螨虫过敏。”医生进一步解释,没有人会对空气过敏,只会对空气中的过敏原过敏。致敏源可分为间歇性的和持续性的。间歇性的,主要是春秋两季的花粉;常年性的主要是螨虫和霉菌。据相关调查数据显示,中国人70%是对螨虫过敏。针对李铭这样对螨虫过敏的患者,可以使用脱敏疗法,通过不断增加患者对过敏原的耐受度的方式,让病人彻底摆脱病痛。走出认知误区,科学应对疾病万玉柱介绍,过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是机体对某种物质过敏而引起的以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等为主要症状的疾病。过敏性鼻炎发病率正逐年上升,已成为全球化的健康问题。2015年的一项研究显示,我国过敏性鼻炎的患病率约为18.8%。若以此计算,全国过敏性鼻炎患者的人数超过2.5亿。虽然过敏性鼻炎不会危及生命,但会严重影响生活质量,比如夜间发作时会带来睡眠呼吸障碍,若不及时采取正确的方法治疗,还会引起多种并发症如鼻窦炎、中耳炎、哮喘等。患过敏性鼻炎,将来发展成哮喘的比例达到40%左右,哮喘对身体的损害会更大,发作的时候可能会有生命危险。过敏性鼻炎患者,应全面认识这一疾病。首先查清过敏原,明确对什么过敏,尽量的避免接触过敏原,生活中包括饮食,各种环境因素,能尽量避免的就避免,这是一个最重要的问题。与此同时要走出“挺挺就过去”“不信专家信偏方”等误区,早预防、早控制、早治疗,实现过敏性鼻炎科学防治。始于初心,源于热爱,努力成为受人尊重的医学专家每当换季的时候,会有大量过敏性鼻炎患者涌入万玉柱的诊室。每天忙于接诊患者,让他很少有休息的机会。他的“铁人精神”常常引起他人疑惑,这种强度你受得了吗?但是,万玉柱本人却并不因为劳累而觉得辛苦。“确实累,但我享受诊治患者的过程,当我忘情的投入工作时,我感到快乐!能为像李铭这样,常年受病痛困扰,自由呼吸都成为奢侈的患者,找到病因驱除病痛,这是医者的最大的价值所在。”时光荏苒十余载,山东省耳鼻喉医院拥有一大批像万玉柱这样的医术精湛、医德高尚的医务工作者。他们全心全意为患者服务,攻克了一个又一个医学难题,彰显着一个医生非同寻常的人生价值,赢得社会和同行的广泛赞誉。正是基于此,让山东省耳鼻喉医院发展成为业内的佼佼者,连续十年入选“中国医院最佳专科声誉排行榜”前十名。山东省耳鼻喉医院是山东省卫生健康委直属医疗机构,是山东大学附属医院、山东省首批重点专科医院。是山东省最大、具有全国辐射力和一定国际影响的国内少数几家大型耳鼻喉专科医院之一。
经过不懈努力,我很荣幸的申请到了中华人民共和国外国专家局的全资出国学习资助,并于2015年10月-2016年3月到美国凯斯西储大学医学院及医疗中心学习半年,学习专业为耳鼻喉,主要是鼻内镜外科及前中颅底肿瘤手术培训。经过半年的学习和训练,本人在科研、疾病诊断、疾病治疗及鼻内镜手术操作等方面获得了巨大进步。现在作为访问学者的学习、生活已经圆满结束并回到国内,回顾在美国学习经历,凯斯西储大学医学院及医疗中心的浓厚科研氛围、严谨教学态度、舒适的医疗环境、个性化的医疗服务、精细的手术操作、和谐的医患关系让我感受颇深,在各个方面获益匪浅。一、学校简介凯斯西储大学(Case Western Reserve University)是一所著名的美国私立大学,位于俄亥俄州的克里夫兰。CWRU是由凯斯理工学院(创立于1880)及西储大学(创立于1826年)两所高校于1967年合并而成。凯斯西储大学是美国一所在科研方面居于领导地位的独立研究型学府,其医学院(School of Medicine)历史悠久,在全美属于顶级行列,每年大约有140名毕业生,根据2010年美国新闻与世界报道,在全美145所被认证的医学院排名中,该学院排在第20名。其医疗中心的耳鼻咽喉头颈外科有多位全美知名教授、专家,并有多个耳鼻喉实验室,进行基础及临床方面的研究。二、医疗学习过程1、在医学院及医疗中心学习期间,主要由Dr. Rodrigiuez 和Dr. Zheng负责我的带教工作,科室工作安排井井有条,每2周有一个计划,有时在手术室,有时门诊,有时实验室,工作内容也相对固定。在手术室主要是参观手术,从早上6:30到下午5:00,偶有加班的时候,午餐在手术间隙在餐厅随便吃点。门诊早8:00到12:00,跟随Dr. Rodrigiuez看门诊。美国医生收入虽然很高,但比较辛苦。每天早上6:00查房,然后6:30进入手术室,7:00手术正式开始。每周三早上进行科内病例讨论,要比平常早到半小时。手术时间不定,早了可能5点正常下班,晚了有时候回到晚上7点钟。病人进入手术室工作人员均打招呼,自我介绍,减轻病人紧张情绪。如果是小朋友,会让家属陪伴约15分钟。病人麻醉前有护士、麻醉师对病人进行核对,医生手术前还要进行一次核对,减少出错几率。麻醉前对病人各个部位仔细保护,包括关节、上肢、颈部、眼睛等,并用很软棉质床单覆盖全身,仅留作为手术区的头面部。手术流程与国内基本一致,但美国医生在细节处理上要国内仔细(个人理解),更加追求手术效果,而不追求手术数量和速度,这一点使我感触很深,也很值得我们学习。在门诊工作中,病人先由护士领进诊室候诊,准备后必要医疗器械,如电子喉镜、电子耳镜、鼻镜、压舌板等,医生按顺序诊疗病人,医师进门后首先自我介绍,也对我进行介绍,实事求是的告诉病人我是中国耳鼻喉医生,以访问学者身份参观学习,并征求病人同意。我们相互礼貌性的问候。每个病人诊疗时间一般30分钟,诊疗期间随时电脑查阅病人辅助检查结果。一上午一般10病人左右,医生很忙,病人很悠闲,诊室气氛相当轻松。2、美国医院为病人提供世界一流的、全面的、细致的个性化服务。美国医院看病以收费高昂著名,但其优美的就医环境、全面的个性化服务也是无可挑剔的。医院提供各种便利措施,餐厅、超市随处可见,餐厅建设的像国内的生态园酒店;随时可以看到工作人员推着坐在设备配制齐全的轮椅的病人;各个病区、门诊部、手术等待区均配有沙发、报纸、电视等设施;病房都是单人间,十分安静,配有电视、沙发、洗浴间、卫生间,病床均为电动自控。除急诊外,患者均需实名预约,护士引领就诊。环境舒适,信息化程度很高,各种化验检查及CT/MRI等检查随时查询,所以看不到病人满医院匆忙进行各项检查的身影。三、科研学习方面在美国进入实验室工作要求很严,首先要进行实验室安全方面培训,包括化学药瓶存放使用,物理损害的防范,生物垃圾的处理,自身安全防护等,培训结束,立即考试,合格取得进入实验室资格。耳鼻喉实验室有数个分支,分别进行不同方向的基础或临床研究。每年发表SCI论文数十篇。我们的颅底解剖培训在实验室进行。四、回国后工作打算通过这次的访问经历,自身的专业业务水平和科研能力得到了提高,并且拓宽了新技术面,开阔了视野,为今后更好的开展工作扎实基础。回国积极有效的运用所学知识,把新知识新技术运用到手术过程中,提高手术技能,提高手术疗效。1.手术进行中2.早6:30手术等待区3.门诊工作4.每周一次的学习会5.开放式医院大门和癌症中心
鼻咽癌是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤,俗称“广东瘤”,因为过去主要在广东多发。目前鼻咽癌的发病率已有北移、发病年龄渐趋年轻的特点。放疗是目前鼻咽癌的唯一根治性治疗手段,近年来外科治疗、化疗越来越多地介入到鼻咽癌的治疗中,但在鼻咽癌治疗中他们的作用目前仍处于辅助性地位。病因1.遗传因素(1)家族聚集现象: 研究发现许多鼻咽癌患者的家族中有多人患病。(2)种族易感性:统计资料显示鼻咽癌多见于黄种人,在白种人中少见。(3)地域集中性: 鼻咽癌的发病具有明确的地域性,主要发生于广东、广西、湖南、福建和江西一带。2.病毒感染:许多研究显示EB病毒及他病毒如冠状病毒等,参与了鼻咽癌的发生发展过程。3.环境因素:研究显示移居国外的中国人,鼻咽癌死亡率随遗传代数 增加而逐渐下降。而生于东南亚的白种人,其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病中起重要作用。临床表现(1)涕血和鼻出血:涕中带血是鼻咽癌最常见的症状。用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时,出现涕血或鼻出血。(2)耳鸣、听力下降:是由于肿瘤影响了咽鼓管咽口所导致的分泌性中耳炎症状。(3)鼻塞。(4)头痛:多表现为单侧颞、顶部的持续性疼痛,往往是肿瘤侵犯颅底引起。(5)眼部症状:鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经导致视力障碍甚至失明,视野缺损,复视,眼球突出及活动受限。(6)脑神经损害症状 鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多。(7)颈部无痛性肿大淋巴结: 颈部肿大之淋巴结无痛、质硬,早期可活动,晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。(8)远处转移 个别病例以远处转移为主诉而就诊,较少见。(9)恶病质 可因全身器官功能衰竭死亡,也有因突然大出血而死亡者。(10)隐性鼻咽癌:颈部肿大淋巴结经病理切片证实为转移癌,但对各可疑部位多次检查或活检仍未能发现原发癌病灶,称为头颈部的隐性癌。鼻咽癌的放疗几十年来放疗一直是鼻咽癌首选的治疗手段。而放疗又分为常规放疗、腔内近距离放疗、立体定向放疗、调强适性放疗等。(1).常规放疗:鼻咽癌的治疗原则一直为常规放疗。早年报道鼻咽癌常规放疗后总的5年生存率为30%~55%,而近年来放疗鼻咽癌的疗效有了明显改进达到76%左右。(2)腔内近距离放疗:腔内近距离放疗是通过施源器将放射源直接置于肿瘤表面而实施的一种照射技术。由于腔内近距离治疗的高剂量区仅限于放射源周围的局部病灶,所以病灶较广泛的病例不适宜腔内近距离治疗。(3)立体定向放疗:立体定向放疗即所谓x线刀或γ刀治疗,其特点为既可严格地保护邻近重要器官,又能使肿瘤得到最大可能的杀伤。因此立体定向照射技术作为对常规体外照射技术的一种补充,在不增加体外照射剂量的基础上,对残存病变不仅获得了比较满意的疗效,同时又降低了体外照射并发症的发生。(4)调强放疗技术:随着计算机技术和医学影像技术的发展,放疗由传统的两维照射技术进入了三维适形放疗的新时代,在保证靶区受到确切适形的高剂量照射的同时,使周围正常组织的受照剂量明显减少,从而为提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的损伤奠定了基础。逆向调强放疗作为三维适形放疗的最先进技术,其特点为:照射野的形状与靶区的形状在三维方向上一致,同时靶区内剂量能够按照处方要求分布。IMRT应用使得肿瘤的体外放疗更加精确。鼻咽癌的手术治疗手术不能作为鼻咽癌的首选治疗手段来使用。手术治疗在鼻咽癌治疗中的作用主要是放疗手段的补充,是作为一种挽救手段来使用。手术作为挽救手段,并非适合所有患者,而是有其严格的指征。化疗在鼻咽癌中的作用目前对鼻咽癌计划性的化、放疗的综合治疗包括诱导化疗、同步化疗、辅助化疗等。同步放化疗目前在临床应用较多,有改善鼻咽癌预后作用。但化疗在晚期鼻咽癌放疗中的作用仍有一定争议。随着放疗技术的进步和治疗经验的丰富,鼻咽癌的局部控制率较前有了明显的提高,而远隔转移就成了目前鼻咽癌治疗失败的主要原因。